Intakeformulier Creme op Maat

Wij stellen het zeer op prijs dat u er voor kiest uw gezichtscreme op maat te laten maken. Op dit formulier kunt u de kwaliteit van uw gezichtshuid aangeven. Tevens heeft u de mogelijkheid tot het uploaden van 1-3 gezichtsfoto's.
  • HuidaandoeningSinds 
    Add a new row
    Denk bv. aan eczeem, psoriasis, acne, couperose en rosaceae.
  • Cremes / LotionsSinds 
    Add a new row
  • Medicatieten behoeve vanSinds 
    Add a new row
  • Lotion / Creme e.d.Sinds 
    Add a new row